Люди время от времени внезапно заболевают и получают травмы, им нужно в этой ситуации помочь, и общие принципы этой помощи (и охраны здоровья вообще) в Беларуси определены Законом РБ «О здравоохранении» от 18.06.1993 № 2435-XII.
Начнем с самого простого и очень важного. Есть первая помощь, а есть медицинская помощь, и это в корне разные понятия. Медицинскую помощь оказывают только медицинские работники (статья 1 Закона № 2435-XII). Первая помощь – это некий набор мероприятий, которые проводят лица без медицинского образования при угрожающих жизни и здоровью состояниях (статья 63 Закона РБ «О здравоохранении» от 18.06.1993 № 2435-XII).
Все граждане нашей страны делятся на две группы. Лица, которые ОБЯЗАНЫ оказывать первую помощь и лица, которые ИМЕЮТ ПРАВО ее оказывать. Обязаны сотрудники ГАИ, МВД, МЧС, медицинские работники, присутствующие на месте происшествия, но не только (другие группы менее многочисленны и определены отдельными нормативными актами). Имеют право все граждане, по мере своих возможностей и умений. Однако в случае, когда человек не может или не хочет оказывать первую помощь пострадавшему, в его обязанности входит вызов специалистов для оказания квалифицированной медицинской помощи – такое сообщение тоже относится к первой помощи. За неоказание помощи и оставление в опасности предусматривается ответственность.
Если человек имеет медицинское образование, работает в медицинской организации и в его должностные обязанности входит осуществление медицинской деятельности, такой человек называется медицинским работником (см. статью 1 Закона № 2435-XII). Если рабочий день медицинского работника закончился, и он покинул пределы медицинской организации, то встретившись с на улице с каким-то состоянием из перечня, он будет иметь право оказать только ПЕРВУЮ помощь.
Многих смущает наследие военной медицины: там сохраняются виды помощи, принятые еще в Советском Союзе; в числе прочих – «первая медицинская помощь», «первая доврачебная помощь», «первая врачебная помощь». Эти термины не имеют отношения к гражданскому здравоохранению, о котором мы здесь говорим. На «гражданке» так говорить нельзя, это нонсенс.
Объема первой помощи в большинстве случаев явно недостаточно, чтобы спасти жизнь больному или пострадавшему. Кто окажет ему медицинскую помощь? Мы возвращаемся к Закону РБ «О здравоохранении».
Скорая или неотложная?
Удивительная особенность нашей «скорой помощи» в том, что она может быть оказана в экстренной форме (когда есть угроза жизни) и в неотложной (когда явных признаков угрозы жизни нет). Это делает нашу страну одной из немногих, где можно вызвать медицинского работника к себе домой (или на работу, или куда угодно) просто потому, что вы плохо себя почувствовали.
Если мы посмотрим на «скорую помощь» за рубежом, то увидим, что она там может и «скорая», но не очень медицинская. В состав бригад, например, в США, входят emergency medical technicians (экстренные медицинские техники — специалисты без медицинского образования, но прошедшие специальную подготовку) и парамедики (специалисты с медицинским образованием, обладающие навыками оказания экстренной медицинской помощи). Парамедики по квалификации и статусу выше фельдшеров. Их задача — провести синдромальную диагностику и выполнить алгоритм по поддержанию жизни, дальше разберется врач стационара. В коллективном пациентском сознании американца «скорая помощь» — это средство транспортировки критически больного человека в больницу, когда есть опасения, что просто на такси он не дотянет. Сценарий «приехали — сделали укол — уехали» там даже не рассматривается, в то время как в Беларуси это повседневное явление — в рамках действующего законодательства.
То есть скорая медицинская помощь — экстренная служба, конечно… Но не только экстренная.
Другая особенность состоит в том, что помощь в неотложной форме могут оказывать как бригады скорой медицинской помощи, так и бригады неотложной медицинской помощи, созданные при поликлиниках (т.н. «неотложки»).
Вроде как интуитивно понятно, что большинство обращений на «скорую помощь» не связаны с непосредственной и сиюминутной угрозой для жизни. Поэтому у организаторов здравоохранения есть возможность выделить фельдшеру из поликлиники машину с водителем и укладкой, назвать эту команду «бригадой неотложной помощи» и отправить к страдающим «высоким давлением», «температурой», «головной болью», и прочим подобным. Но нельзя эту категорию пациентов заставлять ждать слишком долго: срок ожидания «неотложной помощи» не должен превышать 75 минут в городе и 90 минут — в иных населенных пунктах. В период эпидемического подъема заболеваемости этот норматив увеличивается до 195 минут в городе и 210 минут в других населенных пунктах.
А если угроза жизни – то сколько ждать? Норматив времени ожидания скорой медицинской помощи в экстренной форме составляет 20 минут в городе, в иных населенных пунктах – 35 минут.
Скорая медицинская помощь
Как вызвать скорую помощь?
103 – вызов скорой помощи с любых телефонов
112 – единый номер вызова экстренных служб
отправить SMS на номер для слабослышащих
103 – это станция или отделение скорой медицинской помощи, где вызовы принимают фельдшеры или медицинские сестры, а 112 – единая дежурно-диспетчерская служба с операторами без медицинского образования. На какой номер отправлять SMS слабослыщащим зависит от того, из какого региона поступает сообщение. Единого национального номера на данный момент нет. Однако даже если отправить SMS не тот номер, диспетчеры постараются уточнить адрес и связаться с местной станцией СМП, которая и поедет на вызов.
Как мы уже говорили, прибыть на экстренный вызов (где есть угроза для жизни пациента) бригада должна за 20 минут. Что понимается под угрозой для жизни:
потеря сознания;
сыпь с высокой температурой у детей;
отравление химическими веществами или лекарствами;
нарушение ритма сердца (аритмия), впервые возникшее;
Трактовать этот перечень можно достаточно широко, попадает в него приличная такая часть хворей и недомоганий. Если этих состояний при обращении нет, то скорая медицинская помощь будет оказана «в неотложной форме». На «экстренный» вызов нужно немедленно отправлять ближайшую свободную бригаду, а на «неотложный» — если есть свободные от экстренных вызовов бригады. При таком перечне экстренных поводов вся ответственность за определение очередности реагирования ложится на фельдшера по приему вызовов. В помощь ему — алгоритмы опроса или перечни поводов к вызову разной степени экстренности.
Довольно сложно понять, чем отличается вызов «неотложки» от вызова скорой помощи в неотложной форме. «Неотложка» работает в будние дни с 8.00 до 16.00, бригады скорой помощи – круглосуточно. В составе бригады неотложной помощи при поликлинике, как правило работает 1 фельдшер, в то время как фельдшерская бригада СМП должна состоять из 2 фельдшеров или (1 фельдшера, и 1 медсестры) и 1 санитара. Транспортировку пациентов в больницу, которым в дороге требуется оказание медицинской помощи, могут осуществлять только бригады на санитарном транспорте класса Б и выше (автомобили скорой медицинской помощи и реанимобили).
Особенности работы «скорой помощи» в условиях пандемии
С началом пандемии коронавирусной инфекции фельдшерам по приему вызовов при опросе предписано уточнять эпидемиологический анамнез. Появились специализированные выездные бригады для оказания помощи пациентам с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), внебольничной пневмонией и ОРИ.
Увеличен норматив по неотложной категории вызовов в период эпидемического подъема заболеваемости – до 195 минут вместо 75 минут в городе и 210 вместо 90 минут в других населенных пунктах.
Профили и составы выездных бригад скорой медицинской помощи
Здесь следует принимать во внимание, что:
— врач скорой медицинской помощи — специалист с высшим медицинским образованием, который после получения диплома освоил специальность «скорая медицинская помощь», то есть потратил на свое обучение не менее 7 лет;
— врач-анестезиолог-реаниматолог имеет высшее медицинское образование освоил специальность «анестезиология и реаниматология», что также занимает не менее 7 лет;
— фельдшер скорой медицинской помощи имеет среднее медицинское образование, его подготовка занимает около 4 лет и позволяет принимать самостоятельные лечебно-диагностические решения. Поэтому можно создавать фельдшерские бригады — это основная рабочая сила «скорой помощи»;
— медицинская сестра имеет среднее медицинское образование, но самостоятельно работать не может;
— санитарам не требуется медицинское образование.
Бригады СМП подразделяются на врачебные и фельдшерские. Врачебные бригады СМП должны составлять не менее 25% от общего количества бригад СМП и подразделяются на следующие виды:
реанимационная бригада;
бригада интенсивной терапии;
педиатрическая бригада;
психиатрическая бригада.
Каждая реанимационная бригада и бригада интенсивной терапии должна состоять из 1 врача, 2 фельдшеров или медицинских сестер, 1 санитара и 1 водителя. Этот вид бригад должен обслуживать экстренные вызовы.
Педиатрические и психиатрические бригады состоят из 1 врача, 1 фельдшера или медицинской сестры, 1 санитара и 1 водителя.
Количество бригад СМП устанавливается государственными социальными стандартами и составляет 1 бригада на 12,5 тыс. населения.
Педиатрические бригады создаются из расчета не менее 1 на каждые 20 тысяч детского населения, а психиатрические – не менее 1 на каждые 400 тысяч населения или административный район с населением 100 тысяч человек. Там где численность населения менее 100 тысяч человек и отсутствуют психиатрические бригады СМП, на вызов к пациентам с психическими расстройствами может быть направлена другая бригада СМП.
В случае возникновения ЧС медицинская помощь в очаге будет оказываться медицинской службой пожарного аварийно-спасательного отряда МЧС, а вне очага – бригадами СМП. В помощь им могут быть направлены врачебно-сестринские бригады поликлиник и бригады СМП соседних районов или даже областей. Координировать работу в таких случаях будет штаб ликвидации чрезвычайных ситуаций, в который входят представители МЧС, исполнительной власти, главные врачи и их заместители.
Санитарная авиация и экстренная консультативная помощь
Классическая «советская» модель санитарной авиации предполагала вылет (выезд) наиболее подготовленных, опытных врачей-специалистов из мощного областного медицинского центра к «сложным» пациентам, попавшим в отдаленные районные больницы. В ЦРБ, работающей на район с населением 40-50 тысяч человек, где может просто не оказаться достаточного объема работы (например) для нейрохирурга. В любом случае, нейрохирург – специалист дефицитный, на каждый район не напасешься. Если с черепно-мозговой травмой не справляется ЦРБшный хирург, «из области» приезжает нейрохирург, оперирует и при необходимости эвакуирует в областную больницу. Эти выездные формы работы в том или ином виде сохранились и до наших дней. Называемая по старинке «санавиацией» служба по мере ухудшения экономической ситуации почти полностью пересела на наземный транспорт. Применяются и т.н. телемедицинские технологии в виде дистанционного консультирования по видеосвязи.
Функцию «санавиации» выполняют областные больницы, областные центры экстренной медицинской помощи и республиканские научно-практические центры. Казалось бы — при чем тут «скорая помощь»? Ведь смысл «санавиации» в оказании специализированной помощи? Видимо, «колеса» оказались важнее: медицинской эвакуацией может заниматься только выездная бригада скорой медицинской помощи — в данном случае экстренная консультативная бригада.
Помимо экстренной консультативной помощи существует такой сценарий использования санитарной авиации как «воздушная скорая» — это когда вертолет с авиамедицинской бригадой направляют прямо к месту происшествия. Воздушный транспорт позволяет быстро доставить к пострадавшему наиболее квалифицированного врача и обеспечить скорейшую медицинскую эвакуацию.
Надеемся что теперь вы лучше понимаете чем отличаются виды медицинской помощи в нашей стране. Более подробно почитать про то, как устроена служба СМП, можно в постановлении МЗ РБ №179 от 04.11.2025 «О вопросах организации деятельности службы скорой медицинской помощи».