Переломы

– наличие в ране костных отломков

– патологическая подвижность на протяжении диафиза

– костная крепитация

– укорочение или деформация конечности, возникшая после воздействия травмирующего агента

– отсутствие активных движений в близлежащих суставах

Относительные признаки перелома:

– отёк и кровоизлияние в зоне повреждения

– ощущение боли в зоне перелома при нагрузке по оси конечности

– нарушение функции конечности

Перелом ключицы

Локальный статус: При осмотре области левого плечевого сустава деформации, дефигурации сустава и искривлений костей нет. Отмечается припухлость в области левого плечевого сустава. Объём активных и пассивных движений во всех плоскостях в левом плечевом суставе ограничен болью. При пальпации и перкуссии определяется болезненность в проекции левой ключицы.

Перелом шейки бедра

Локальный статус: При осмотре конечность согнута в коленном суставе. Определяется относительное укорочение ноги на 2-3 см при отсутствии абсолютного укорочения. Визуализируется умеренная припухлость в области тазобедренного сустава, распространяющаяся по наружной поверхности верхней трети бедра. Отмечается нарушение оси нижней конечности (наружная ротация надколенника и стопы), и невозможность активной внутренней ротации ноги. Наружный край стопы прилегает к постели, больной не может самостоятельно вывести ногу из этого положения. Определяется характерное пассивное положение конечности (положительный симптом "прилипшей пятки"). Нагрузка по оси бедра и на большой вертел резко болезненна в зоне перелома. Поколачивание по пяточной области вызывает боль в тазобедренном суставе. Поколачивание по области большого вертела вызывает усиление боли в тазобедренном суставе (положительный симптом "поколачивания"). Больной отмечает иррадиирующую, отражённую боль в коленном суставе. В покое боль в области тазобедренного сустава носит нерезкий характер и усиливается при попытке произвести активные и пассивные движения.

Закрытый перелом правой скуловой кости

Локальный статус: Конфигурация лица изменена за счёт западения мягких тканей в правой подглазничной области, при пальпации определяется характерная ступенька. Пальпация правой подглазничной области резко болезненна. Отмечается наличие гематомы диаметром примерно 3 см, неглубоких ссадин. Кожные покровы нормального цвета. Открывание рта болезненное, не в полном объёме. Боковые движения нижней челюсти резко болезненны. Перкуссия правой скуловой области болезненна. Слизистая оболочки полости рта бледно-розового цвета, первичных и вторичных морфологических элементов нет. Прикус: ортогнатический. Зубы и краевой парадонт без особенностей.

Закрытый перелом 4-8 рёбер слева со смещением. Перелом поперечных отростков 2, 3, 4 поясничных позвонков слева

Локальный статус: При осмотре визуализируется припухлость в области грудной клетки слева. На уровне 4, 5, 6 рёбер визуально определяется гематома по заднеаксиллярной линии. Пальпация места перелома на уровне 4, 5, 6, 7, 8 рёбер слева по заднеаксиллярной линии болезненна. Отмечается локальная болезненность слева по паравертебральной линии на уровне L 2-4. Припухлости на уровне L 2-4 не выявлено. Положительный симптом осевой нагрузки. Экскурсия грудной клетки слева при дыхании ограничена. Отмечается некоторое отставание поражённой половины грудной клетки в дыхании. Явной деформации мест переломов не выявляется. Усиление болевого синдрома при повороте туловища, кашле, глубоком дыхании.

Перелом пястной кости 1 пальца

Локальный статус: При осмотре: контуры «анатомической табакерки» сглажены. Отмечается деформация в виде выпячивания к тылу в области I пястно-запястного сочленения. Определяется резко выраженная локальная болезненность, особенно по волярной поверхности сустава, пальпируется выступающий край смещенной к тылу пястной кости. Активные и пассивные движения I пальца ограничены и болезненны. Нагрузка по оси I пальца болезненна. Функциональные возможности кисти ограничены. Положительный симптом "поколачивания".

Перелом плюсневых костей

Локальный статус: При осмотре визуализируется припухлость тыла стопы, гематома. При пальпации и перкуссии локализованная болезненность в проекции 3 плюсневой кости. Положительный симптом Якобсона: при надавливании на головку плюсневой кости со стороны подошвы выявляется локализованная болезненность в месте перелома. Полноценное функционирование стопы нарушено. Болевой синдром ярче выражен при нагрузке и после неё.

Закрытый перелом нижней челюсти

Локальный статус: При внешнем осмотре отмечается асимметрия правой и левой половин лица за счёт отёчности мягких тканей в области угла нижней челюсти слева. Цвет кожных покровов не изменён. Углы рта располагаются асимметрично. Рот открывается в полном объёме, при открытии рта отмечается умеренная болезненность. Нагрузка при смыкании челости сопровождается значительным болевым синдромом. Боковые движения нижней челюсти невозможны. Мягкие ткани в области суставов не изменены. При пальпации отмечено усиление болезненности в области нижней челюсти. Отмечено увеличение шейных л/узлов - безболезненные, эластичные, подвижные. Положительный симптом осевой нагрузки в области угла нижней челюсти слева. Перкуссия болезненна. Отмечено нарушение прикуса. Зубы и краевой парадонт без особенностей. Верхняя челюсть не изменена.

Перелом надколенника

Локальный статус: При осмотре визуализируется увеличение окружности сустава, отечность тканей, западение в области надколенника. Движения в суставе ограничены, нога находиться в полусогнутом положении. Попытки активного и пассивного разгибания конечности в коленном суставе резко болезненны, безуспешны. Попытка активного поднятия прямой ноги невозможна из-за усиления болевого синдрома. Пассивное поднятие ноги ограничено болью в месте перелома. Отмечается усиление болевого синдрома при осевой нагрузке на конечность. Положительный симптом "поколачивания".

Закрытый перелом локтевого отростка

Локальный статус: В области локтевого отростка определяется боль, гематома, отечность. При пальпации между подтянутым кверху отломком и проксимальным концом локтевой кости отмечается западение. Активное сгибание в локтевом суставе возможно, болезненно, больной щадит конечность. Симптом "поколачивания" положительный. Перкуссия области локтевого сустава болезненна.

Закрытый перелом лодыжки

Локальный статус: Визуализируется отечность и гематома области голеностопного сустава с вовлечением рядом расположенных областей. Надлодыжечная область представляется расширенной. Стопа отклонена от оси нижней конечности кнаружи. Пальпаторно в области перелома определяется локализованная болезненность. Движения в голеностопном и подтаранном суставах ограничены и болезненны. Кожные покровы области голеностопного сустава натянуты, напряжены. Контуры лодыжки плохо просматриваемые. Функция сгибания-разгибания голеностопного сустава нарушена, малой амплитуды. Отведение голени в сторону вызывает резкую боль. Осевая нагрузка резко болезненная. Положительный симптом "поколачивания".

Закрытый изолированный перелом лучевой кости

Локальный статус: При осмотре определяется наличие локальной болезненности в области повреждения, отека мягких тканей, расстройства двигательной функции конечности. Нарушение ротаторной функции предплечья: невозможность активной супинации и резко болезненная пассивная ротация при отсутствии ротации головки луча. Отмечается разлитая боль при пальпации, перкуссии лучевой кости.Пальпация нижней трети предплечья, осевая нагрузка на пальцы, движения в суставе резко болезненны.

Диафизарные переломы костей голени

Локальный статус: При осмотре конечности отмечается угловое искривление оси голени, ротация дистального ее отдела. Выраженная локальная болезненность в области повреждения, невозможность опоры на поврежденную ногу. Функции смежных суставов не нарушены, но движения в них вызывают болезненность по всей голени. Отмечатся отечность мягких тканей голени, повышение местной температуры, гематома. Перкуссия по ходу большеберцовой/малоберцовой кости болезненная. Положительный симптом "поколачивания" (пятка, колено).