Промывание желудка зондом

• При промывании желудка у детей используют пероральное или трансназальное введение зонда, диаметр которого соответствует наружному носовому отверстию. Для промывания используется питьевая вода комфортной температуры (температура желудка 38°).

• Скорость введения жидкости: за 1,5 минуты разовый объем, выведение с такой же скоростью (цикл введение-выведение не более 3 минут).

• Каждый промывной цикл заканчивается введением сорбента. Сорбент разводится в 1/2 разового объема.

• При использовании гастральных сорбентов пероральная терапия не проводится.

• В раннем возрасте необходимо тщательно учитывать соотношение между объемом жидкости, взятой для промывания желудка ребенка и объемом, полученным обратно (опасность водного отравления).

Противопоказания к зондовому промыванию желудка:

• судорожный синдром

• декомпенсация дыхания или кровообращения (промывание желудка отложить до стабилизации состояния)

• отравление прижигающими или повреждающими слизистую пищевода и желудка ядами, если прошло более 2 часов (опасность перфорации зондом)

Выбор зонда:

0-4 месяца	CH5
5-11 месяцев	CH8
1-4 года	CH10
5-6 лет	CH12
7-12 лет	CH14
13-15 лет	CH16
16-17 лет	CH18
взрослые	CH20 и >

Определение длины зонда:

Дети: от кончика носа до основания мечевидного отростка + 10 см

Взрослые: ото рта до мочки уха, затем от уха до желудка так, чтобы последнее отверстие находилось на уровне мечевидного отростка (у взрослого пациента кардиальный отдел желудка находится, обычно ≈40 см от линии зубов).

Перед промыванием:

1. Определиться с положением пациента:
Пациент без сознания – сначала проведите эндотрахеальную интубацию (как пациента с полным желудком).
Пациент оглушен – укладка пациента на левом боку.
Пациент в сознании – промывание желудка можно выполнить в сидячем положении (опираясь руками на спинку стула).
Детей младшего возраста усадить на колени медсестры-помощницы.

Снять зубные протезы у пациента (если они есть).

Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лёжа.

При отравлении бензином, керосином, фенолом перед промыванием ввести в желудок вазелиновое или касторовое масло в дозе 2 мл/кг.

При отравлении прижигающими ядами перед промыванием желудка дать выпить растительное масло, смазать зонд маслом на всем протяжении и провести обезболивание: 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни в/м или в/в или 1% раствор промедола 0,1 мл/год жизни в/м (детям старше 2 лет).

Смочить слепой конец зонда водой или глицерином. Также для бльшего комфорта пациента можно обработать гелем, содержащим местный анестетик (например Катеджелем).

Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца.

Методика:

1. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Ребенка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребенка, правой рукой охватить его руки (выполняет медсестра-помощница). Ноги ребенка удерживаются скрещенными ногами помощницы. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного в пеленку или простыню. Надеть на ребенка фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пеленку.

2. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.

3. Наклонить голову пациента вперёд, вниз.

4. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом пациент глубоко дышит через нос.

5. При достижении необходимой глубины убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить трехкомпонентный шприц, ввести небольшое количество воздуха, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков над эпигастрием). Во время введения зонда ребенку обратить внимание на его состояние (отсутствие кашля и цианоза).

6. Присоедините к зонду трехкомпонентный шприц для промывания (объемом 100-300 мл) и отсоедините поршень.

7. Влейте из кружки или другого сосуда разовый объем воды температуры тела в шприц, держа его при этом выше уровня желудка.

8. Как только жидкость в шприце заканчивает ток, расположите шприц ниже уровня желудка, что приведет к возвращению влитой воды (сифонное явление) и слейте содержимое в таз для промывных вод.

9. У детей каждый промывной цикл заканчивается введением сорбента. Сорбент разводится в 1/2 разового объема.

10. Повторяйте действия 7-9 многократно, до получения чистых промывных вод.

11. По окончании промывания ввести через зонд в желудок взвесь активированного угля в дозе 1 г/кг массы тела (противопоказания: отравления металлами, алкоголями, щелочами и кислотами).

12. Зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. Зонд и салфетка утилизируются в контейнер для отходов класса Б.

Объем жидкости для промывания желудка:

Возраст	Разовый объем (мл)	Максимальный объем промывания (мл)
Новорожденные	10 – 12 мл/кг веса	50 – 100
1 неделя жизни	10 – 12 мл/кг веса	50 – 100
2 неделя жизни	10 – 12 мл/кг веса	50 – 100
3 неделя жизни	10 – 12 мл/кг веса	100 – 150
4 неделя жизни	10 – 12 мл/кг веса	150 – 200
1 - 2 мес.	60 – 90	200 – 250
3 - 4 мес.	90 – 100	300 – 400
5 - 6 мес.	100 – 110	400 – 500
7 - 8 мес.	110 – 120	600 – 700
9 - 12 мес.	120 – 150	800 – 900
2 - 3 года	200 – 250	1000 – 1500
4 - 5 лет	300 – 350	1500 – 2000
6 - 7 лет	350 – 400	2500 – 3000
8 - 11 лет	400 – 450	3500 – 4000
12 - 14 лет	450 – 500	4000 – 4500