Пульсоксиметрия
1. Сатурация (англ. saturation) (SpO2) – это процентное отношение количества О2, реально связанного с гемоглобином, к кислородной емкости крови (процентное соотношение оксигемоглобина ко всему гемоглобину).
2. Норма сатурации (SpO2) – 95-99%, при дыхании атмосферным воздухом.
3. Небольшое "недонасыщение" (2-5%) объясняется некоторой неравномерностью легочной вентиляции и незначительной примесью венозной крови, которые имеют место и у здоровых людей.
4. Если пульсоксиметр показывает 100% при дыхании пациента атмосферным воздухом, то скорее всего он неисправен.
5. В норме венозная кровь имеет сатурацию около 75% (зависит от КОС, анатомической области).
6. Цифры сатурации, можно сравнить с парциальным давлением кислорода в крови (PaO2):
– SpO2 95-98% соответствует - 80-100 мм рт. ст. (PaO2)
– SpO2 90% соответствует - 60 мм рт.ст. (PaO2)
– SpO2 75% соответствует - 40 мм рт.ст. (PaO2)
7. Считается, что когда SpO2 опускается до 90%, увидеть цианоз удается лишь в половине случаев. Даже десатурация артериальной крови до 85% (РаО2 = 50 мм рт. ст.), что расценивается как серьезная гипоксемия, требующая коррекции, далеко не всегда сопровождается развитием цианоза.
8. При сатурации менее 90% показана оксигенотерапия.
9. Сатурация не всегда является параметром адекватной периферической оксигенации. При анемии сатурация может быть в пределах нормы или даже 100%, а ткани страдают от гипоксии.
10. При отравлении угарным газом сатурация может быть в пределах нормы или даже доходить до 100% (карбоксигемоглобин ошибочно воспринимается прибором как оксигемоглобин).
11. Метгемоглобин напротив, занижает показатели пульсоксиметрии. Метгемоглобинемия может наблюдаться при отравлениях некоторыми лекарственными средствами (анальгин, парацетамол, викасол, лидокаин, новокаин, сульфаниламиды, нитриты, противомалярийных препараты и др.). Кроме того, существуют наследственные формы метгемоглобинемии.
12. Если сатурацию определили инвазивным путем (так называемую настоящую сатурацию), то ее обозначают символами SaO2.
13. Некоторые модели пульсоксиметров умеют определять PI. Индекс перфузии (PI) – это характеристика силы пульса в месте измерения. Индекс перфузии изменяется от 0,02 % (очень слабая сила пульса) до 20 % (очень сильный сигнал пульса), является относительной величиной и может быть различным в разных точках наложения датчика и у разных пациентов. Величина перфузионного индекса отражает состояние объемного капиллярного кровотока. Она зависит от состояния сердечного выброса, сосудистого тонуса, объема циркулирующей сосудистой жидкости.
1. Если есть сомнения в правильной работе датчика пульсоксиметра, то проверить его можно надев на свой палец. Cначала определяют сатурацию в сидячем положении (рука находится на столе). Затем встают, поднимают руку и снова определяют сатурацию. Сатурация должна быть одинаковой. Если она не совпадает это значит пульсоксиметр не пригоден для мониторинга у пациентов.
2. Если во время определения сатурация быстро изменяется (например с 95% на 80% и наоборот), надо думать об ошибке прибора.
3. При сниженном периферическом кровотоке (например при переохлаждении или в состоянии шока), когда не определяется пульсовая волна на приборе – пульсоксиметр будет показывать недостоверные результаты или не показывать их вовсе.
4. Самая частая причина ошибок пульсоксиметра – движения пациента. Важнейшее условие достоверности получаемых данных – это полная неподвижность пальца в процессе исследования. Эта проблема очень актуальна именно для СМП, так как в полной мере проявляется при транспортировке. Умение модели пульсоксиметра определять эти артефакты и бороться с ними во многом определяется качеством прибора. Для исключения данных помех и правильной интерпретации показателей крайне важно, чтобы пульсоксиметр отображал плетизмограмму. Если ее график ровный и плавный, то с большой долей уверенности можно говорить что данные точны.
5. Лак для ногтей может немного занижать значение SpO2.
6. При ярком солнечном свете может быть затруднено измерение SpO2 и результаты будут неправильными. Не можете уйти с улицы засуньте палец с надетым пульсоксиметром в карман или под одежду и дождитесь результатов измерений.
7. При значениях сатурации ниже 70% резко возрастает погрешность метода, т.к. в алгоритмах пульсоксиметров не имеется контрольных значений для сравнения.