Анафилаксия
МКБ:
Анафилактический шок неуточненный (T78.2), патологическая реакция на ЛС неуточненная (T88.7), аллергия неуточненная (T78.4 ), отек Квинке (T78.3), крапивница (L50.0)
Примеры формулировки диагноза:
Анафилактический шок (новокаинамид).
Аллергическая реакция по типу крапивницы неясной этиологии.
Аллергическая реакция по типу дерматита (амоксиклав).
Медицинская помощь:
|
Прекратить поступление аллергена в организм (прекратить введение ЛС, удалить жало при укусе насекомого) |
|
Уложить на спину, поднять ноги |
|
Немедленно в/м введение в середину передне-латеральной поверхности бедра (при необходимости через одежду): Sol. Epinephrini hydrochloridi 0,1% или Sol. Epinephrini hydrotartratis 0,18%: – взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 ml – детям 6-12 лет – 0,3 ml – детям от 6 месяцев до 6 лет – 0,15 ml – детям младше 6 месяцев – 0,1-0,15 ml Если изначально есть венозный доступ – вводить эпинефрин в разведении на 20 мл 0,9% NaCl, микроболюсами по 1 мл (=50 мкг эпинефрина) до достижения эффекта. При отсутствии ответа повторять каждые 5-10 минут. |
|
Оксигенотерапия 6-8 л/мин |
|
Инфузия 0,9% NaCl в/в или в/к (500-1000 ml взрослым за 5-10 минут, детям 10 ml/кг) |
|
Sol. Prednisoloni 1-3 mg/кг в/в, в/м: взрослым 60-300 mg (можно заменить дексаметазоном: 5 мг преднизолона = 0,75 мг дексаметазона) |
|
Антигистаминные средства только после стабилизации гемодинамики при наличии кожных проявлений (купируют только кожные проявления и не влияют на течение шока): Sol. Chloropyramini 2% 1,0-2,0 ml (20-40 mg) – детям старше 12 лет и взрослым, 0,5-1,0 ml – детям 6 мес. – 6-12 лет 0,25-0,5 ml – дети 6 мес. – 6 лет или Sol. Clemastini 0,1% – 2,0 ml (2 mg) |
|
Отразить в документации аллергологический анамнез: – какие лекарственные средства вызывали симптомы, подобные аллергическим, анафилаксию, бронхоспазм, ангиоотек, крапивницу, ринит, конъюнктивит и др. – есть ли подтверждение в медицинской документации – применял ли пациент эти препараты в последующим без вышеперечисленных симптомов |
|
При стридоре: – усадить, оксигенотерапия 6-8 л/мин – Aer. Budesonidi ингаляционно 1-2 вдоха (ингаляционный кортикостероид) |
|
При бронхоспазме: – усадить, оксигенотерапия 6-8 л/мин – Aer. Salbutamoli ингаляционно 1-2 вдоха или через небулайзер 2,5 mg/3 ml (нужен раствор для ингаляций) |
|
Только при ангиоотеке или крапивнице в/в, в/м или внутрь: Sol. Clemastini 0,1% – 2,0 (2 mg) Sol. Chloropyramini 2% – 1,0 (20 mg) Sol. Dimedroli 1% – 1,0 (10 mg) Sol. Prednisoloni: взрослым 30 mg, детям 0,5-1 mg/кг |
Клинические критерии диагноза анафилаксии:
– гипотензия после воздействия известного аллергена:
взрослые – снижение САД <90 мм.рт.ст. или на 30% от исходного уровня
11-17 лет – как у взрослых
1-10 лет – <70 мм.рт.ст. + (2 х возраст)
от 1 мес до 1 года – <70 мм.рт.ст.
– острое начало (минуты-часы) с вовлечением кожи или слизистых (крапивница, гиперемия, отек губ, языка, язычка) + респираторные (одышка, свистящее дыхание, стридор) или гемодинамические (гипотензия, обморок) нарушения
– два или более симптома после воздействия потенциального аллергена (минуты-часы): вовлечение кожи или слизистых (крапивница, гиперемия, отек губ, языка, язычка), респираторные (одышка, свистящее дыхание, стридор) или гемодинамические (гипотензия, обморок) нарушения, при пищевой аллергии боль в животе, тошнота.
При системной токсичности местных анестетиков:
Симптомы: онемение губ, онемение кожи вокруг рта, парестезия языка, шум в ушах, головокружение, неясность зрения, металлический привкус во рту, гипотензия, аритмии, беспокойство, спутанная речь, мышечные подергивания, судороги, нарушение сознания, остановка дыхания.
Помощь:
– оксигенотерапия
– при судорогах диазепам 2,5-10 mg (0,5-2 ml) в/в
– нарушения ритма не лечить (в РАО вводят жировую эмульсию для купирования аритмии)
Нормативные документы, регулирующие оказание помощи при анафилаксии:
1. Постановление МЗ РБ от 23.08.2021 № 99 «Оказание медицинской помощи пациентам в критических для жизни состояниях»
2. 2. Постановление МЗ РБ от 01.06.2017 № 50 «Диагностика и лечение системной токсичности при применении местных анестетиков»