Брадиаритмии и СССУ
МКБ:
Синдром слабости синусового узла (I49.5), AV-блокада первой степени (I44.0), AV-блокада второй степени (I44.1), AV-блокада полная (I44.2).
Примеры формулировки диагноза:
ИБС: Нарушение ритма по типу синдрома слабости синусового узла: тахи-бради форма.
Идиопатический СССУ: остановка синусового узла с приступами Морганьи-Адамса-Стокса.
ИБС: AV-блокада II степени, тип Мобитц 2 с приступами МАС. Временная чрескожная ЭКС.
Медицинская помощь:
При симптомной брадикардии (выраженная брадикардия 49 и менее в 1 мин.):
– венозный доступ;
– уложить с приподнятыми до 20° нижними конечностями;
– Sol. Atropini 0,1% - 0,5-1 ml на 10 ml 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно болюсно, введение можно повторять через 5 минут, но не более 3 раз (доза, обеспечивающая максимальную блокаду блуждающего нерва, превышение дозы не ведет к увеличению эффекта), детям по 1 мл до общей дозы 0,04 mg/кг.
– временная ЭКС (при наличии соответствующего оборудования).
Показания к временной чрескожной ЭКС:
– синусовая брадикардия/SA-блокады/AV-блокады с гипотензией/ОЛЖН/неврологической симптоматикой (в т.ч. обмороком)/выраженной ангинозной болью (нет эффекта от атропина);
– AV-блокада III степени с ЧСЖ<40/мин;
– AV-блокада II степени Мобитц II или III степени при отсутствии венозного доступа
– переход брадикардии в асистолию
При невозможности использовать ЭКС:
Использовать препараты, учащающие сердечный ритм за счет воздействия на β-рецепторы:
– Sol. Adrenalini 0,1% - 1 ml в/в капельно в 500 мл 0,9% NaCl. Скорость введения 2-10 мкг/мин (20-100 капель) (вазопрессор и кардиотоник) или
– Sol. Dopamini 4% титровать в/в капельно или через инфузомат, обычно 2–10 мкг/кг/мин (кардиотоник)
Вводить β-адреномиметики нужно крайне осторожно, учитывая их проаритмогенный эффект.
– Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml в/в медленно
Госпитализировать после стабилизации состояния.
Особые указания:
– Введение атропина неэффективно при дистальных АV-блокадах (AV-блокада II ст. Мобитц 2, III ст., особенно с широким QRS).
– Для эффективного применения адреналина и допамина необходим достаточный ОЦК, что может потребовать мер по коррекции гиповолемии.
– Адреналин и допамин также могут быть пригодны в особых клинических ситуациях (например, при передозировке β-адреноблокаторов или ЧСС-снижающих блокаторов кальциевых каналов).
Транспортировка: лежа на носилках с приподнятым ножным концом.
Тактика:
1. Госпитализация в кардиологическое отделение.
2. При отказе от госпитализации актив в поликлинику.
3. При отказе от госпитализации и жизнеугрожающем состоянии, актив скорой через 2 часа, при повторном отказе актив в поликлинику.
Нормативные документы, регулирующие оказание помощи при брадиаритмиях:
1. Постановление МЗ РБ №59 от 06.06.2017 «Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения заболеваний системы кровообращения»
2. Приказ МЗ РБ №90 от 15.02.2007 «Об утверждении клинических протоколов оказания скорой медицинской помощи детскому населению»