Тромбоэмболия легочной артерии
МКБ:
Легочная эмболия (I26)
Примеры формулировки диагноза:
Массивная ТЭЛА. Системный тромболизис.
ТЭЛА мелких ветвей.
Клинические признаки:
– внезапная "тихая" одышка
– цианоз кожных покровов
– тахикардия
– гипотензия
– может быть боль в грудной клетке при дыхании
– повышение температуры тела, кашель, рвота, судороги, потеря сознания
– ЭКГ: синусовая тахикардия, S1Q3T3, полная блокада ПНПГ или депрессия ST в V1-V2, легочной зубец P
Примечание: для более точной оценки вероятности используйте Женевскую шкалу или шкалу Wells.
Формы:
1. Массивная ТЭЛА
Быстропрогрессирующий цианоз верхней половины тела с выраженной гипотензией, часто – синкопе, набухание шейных вен.
2. Инфаркт легкого (среднетяжелая форма)
Характерны боли плеврального характера, кашель с кровохарканьем, аускультативно – хрипы, шум трения плевры
3. Умеренная и малая эмболия
Тахикардия в покое, может быть стабильная гемодинамика
4. Рецидивирующая ТЭЛА мелких ветвей
Повторные внезапные приступы удушья, синкопе, "атипичная" стенокардия
Медицинская помощь:
|
Катетеризация периферической вены |
|
При САД<90 мм.рт.ст или прогрессирующем падении САД и быстром прогрессировании симптомов ТЭЛА при отсутствии противопоказаний показано проведение тромболизиса (в условиях реанимобиля): Sol. Streptokinase 250 000 ME на 200 ml 0,9% NaCl в/в капельно за 30 минут Sol. Dopamini 4% – 5 ml титровать под контролем АД |
|
Оксигенотерапия, при необходимости ВИВЛ 50-100% O2 |
|
Обезболивание: Sol. Morphini hydrochloridi 1% – 1 ml в/в или Sol. Phentanyli 0,005% – 1 ml в/в |
|
При бронхоспазме: Sol. Euphyllini 2,4% – 10 ml на на 10 ml 0,9% раствора NaCl |
|
Sol. Heparini 5000-10000 ME в/в в 20 ml 0,9% раствора NaCl |
Факторы риска:
– тромбофлебит
– длительная иммобилизация
– послеоперационый период
– онкозаболевания
– беременность и роды
– БСК (ХСН, ФП, пороки сердца)
– пожилой возраст
– "лежачие" больные
Противопоказания к проведению ТЛТ (абсолютные):
1) Геморрагический инсульт в анамнезе
2) Ишемический инсульт в течение последних 6 месяцев
3) Кровотечения, геморрагические диатезы
4) ЧМТ или нейрохирургическое вмешательство на головном или спинном мозге в течение последних 3 недель
5) Недавнее (до 1 месяца) кровотечение из ЖКТ или мочеполовых путей
6) Подозрение на расслаивающую аневризму аорты
7) Злокачественные новообразования
8) Аллергические реакции на ТЛТ в анамнезе (при введении стрептокиназы)
Нормативные документы, регулирующие оказание помощи при ТЭЛА:
1. Постановление МЗ РБ №1030 от 30.09.2010 «Об утверждении клинических протоколов оказания скорой медицинской помощи взрослому населению»