Диагнозы в кардиологии

Для успешного формулирования диагноза жизненно важно знать классификацию ИБС.

1) Внезапная коронарная смерть (с успешной реанимацией или летальным исходом)

2) Стенокардия

– стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса I-IV по классификации Canadian Cardiovascular Society

– вазоспастическая стенокардия (ангиоспастическая/спонтанная/вариантная/Принцметала)

– нестабильная стенокардия:

     – впервые возникшая стенокардия (диагноз устанавливают на протяжении 28 суток от появления первого ангинозного приступа)

     – прогрессирующая стенокардия (появление стенокардии покоя, ночных ангинозных приступов у больного со стенокардией напряжения, повышение ФК стенокардии, прогрессирующее снижение толерантности к физической нагрузке, транзиторные изменения на ЭКГ в состоянии покоя)

     – ранняя постинфарктная (от 72 часов до 28 суток) и послеоперационная

3) Безболевая форма ИБС

4) Микроваскулярная стенокардия (стабильная стенокардия напряжения при ангиографически интактных сосудах)

5) Инфаркт миокарда

Диагноз устанавливают с указанием даты возникновения (до 28 суток):

– локализация (передняя стенка, передневерхушечный, переднебоковой, переднесептальный, диафрагмальный, нижнебоковой, нижнезадний, нижнебазальный, верхушечнобоковой, базальнолатеральный, верхнебоковой, боковой, задний, заднебазальный, заднебоковой, заднесептальный, септальный, ПЖ)

– первичный, рецидивирующий (от 3 до 28 суток), повторный (отмечать размеры и локализацию не обязательно, если возникают трудности в ЭКГ-диагностике)

– без или с наличием патологического зубца Q, субэндокардиальный, неуточненный ИМ (полные блокады ножек пучка Гиса/ритм ЭКС)

– осложнения (при наличии):

     – ОСН (I-IV классы по Киллипу)

     – нарушения сердечного ритма и проводимости

     – разрыв миокарда

     – тромбоэмболии разной локализации

     – тромбообразование в полостях сердца

     – острая аневризма сердца

     – перикардит

     – синдром Дресслера (аутоиммунное осложнение - перикардит+плеврит+пневмонит+полиартрит)

     – ранняя постинфарктная стенокардия (от 72 часов до 28 суток)

6) Кардиосклероз

– очаговый кардиосклероз:

     – постинфарктный кардиосклероз с указанием формы и стадии СН, характера нарушения ритма и проводимости, количества перенесенных инфарктов, их локализации и времени возникновения

     – хроническая аневризма сердца

– диффузный кардиосклероз с указанием формы и стадии ХСН, нарушение ритма и проводимости

Некоторые классификации также включают хроническую сердечную недостаточность и хронические нарушения ритма и проводимости.

В диагнозе отмечают врачебные вмешательства и время их проведения: АКШ с указанием числа шунтов; стентирование с указанием сосудов, в которых проводилось вмешательство; баллонная контрапульсация; электрофизиологические вмешательства (временная или постоянная электрокардиостимуляция, абляция), дефибрилляция. Записывать диагнозы нужно в такой последовательности: внезапная коронарная смерть с оживлением, ИМ, осложнения ИМ, стенокардия, разные формы кардиосклероза, хроническая аневризма сердца, нарушения ритма сердца и проводимости, СН.

Записывать диагнозы нужно в такой последовательности: внезапная коронарная смерть с оживлением, ИМ, осложнения ИМ, стенокардия, разные формы кардиосклероза, хроническая аневризма сердца, нарушения ритма сердца и проводимости, СН.

ИБС: ОКС с/без подъема сегмента ST.

Заполнить временную карту, заранее предупредить приемный покой.

ИБС: ОКС с подъемом сегмента ST. Внезапная смерть. Эффективная СЛР.

При ОКС с подъемом сегмента ST часто развиваются жизнеугрожающие аритмии. Кардиомониторинг и готовность к проведению реанимационных мероприятий строго обязательны.

ИБС: Рецидивирующий инфаркт миокарда (3-28 дней с момента предыдущего ИМ)

Термин «инфаркт миокарда» используется только если есть подтверждение некроза тропонинами или данными КАГ. В условиях СМП использовать термин «ОКС».

ИБС: Повторный инфаркт миокарда (>28 дней с момента предыдущего ИМ). ОСН: Killip II ст.

Про классификацию острой сердечной недостаточности по Killip и особенности оказания помощи вы можете узнать в протоколе «Острый коронарный синдром».

ИБС: Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

При пароксизме у ребенка не ставить впереди ИБС.

ИБС: Впервые возникшая / Пароксизмальная / Персистирующая / Постоянная фибрилляция предсердий, тахи-/нормо-/брадисистолическая форма. Н1.

Впервые выявленная – впервые зарегистрированная ФП, вне зависимости от длительности и тяжести симптомов

Пароксизмальная – эпизод аритмии длительностью до 48 часов, в некоторых случаях до 7 дней.

Персистирующая – фибрилляция предсердий, которая длится от 7 дней до 1 года.

Постоянная – аритмия длительностью более 1 года, при которой врачом и пациентом совместно принимается решение не восстанавливать синусовый ритм.

N.B.! Возможность самостоятельного купирования, при помощи электрической или фармакологической кардиоверсии не влияет на классификацию.

ИБС: СССУ. Приступ МАС. Н1.

ЭКГ - брадиаритмии + клинические проявления: ощущение слабости, сердцебиения и обморок (синдром Морганьи-Адамса-Стокса). Помимо истинного СССУ, обусловленного органическим поражением синусового узла, выделяют вегетативную дисфункцию синусового узла и медикаментозную дисфункцию синусового узла, которые полностью устраняются соответственно при медикаментозной денервации сердца и отмене препаратов, подавляющих образование и проведение синусового импульса.

Приступ МАС – пациент внезапно теряет сознание, зрачки расширены и не реагируют на свет, шейные вены набухают, дыхание становится глубоким, затем редким, неправильным; мышцы туловища напрягаются, возникают сначала легкие подергивания мышц лица и рук, а затем эпилептиформные судороги; пульс не прощупывается, тоны сердца не выслушиваются, артериальное давление не определяется. Прекращение приступа сопровождается резким покраснением кожных покровов. Приступ продолжительностью 4—5 минут может окончиться летально. Для легких приступов характерны небольшое головокружение и затемнение сознания, сопровождающиеся резкой бледностью.

ИБС: AV-блокада II Мобитц 1. Блокада ПНПГ. Постинфарктный кардиосклероз (дата) Н2А.

ИБС: Нарушение ритма по типу частой желудочковой экстрасистолии.

ИБС: Постинфарктный кардиосклероз (дата). Желудочковая экстрасистолия, политопная (класс III по Lown). ХСН IIА.

Градация экстрасистол по B. Lown, M. Wolf:
I — до 30 экстрасистол за любой час мониторирования
II — свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования
III — полиморфные экстрасистолы
IVa — парные мономорфные экстрасистолы
IVb — парные полиморфные экстрасистолы
V — пробежки желудочковой тахикардии (3 и более комплексов подряд).

ИБС: ОЛЖН. Постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма.

Интенсивная одышка, суетливость и беспокойство, ощущение нехватки воздуха, вынужденное положение — сидя, с опорой на вытянутые руки. Часто возникают кашель с мокротой, окрашенной кровью, бледность, цианоз и выраженная потливость, у некоторых больных изо рта идет пена. Пульс становится быстрым, с низким наполнением, АД изменяется. Появляющаяся артериальная гипертензия указывает на значительный кардиальный резерв; артериальная гипотензия с систолическим АД < 100 мм.рт.ст. – угрожающий признак. Могут появляться выраженные свистящие хрипы (сердечная астма).

Расслаивающая аневризма грудного/брюшного отдела аорты

Очень острое начало, иногда с потерей сознания на пике боли. Широкая зона иррадиации, очень интенсивный характер, многочасовой упорный болевой синдром. Иногда имеет волнообразный характер. При локализации в брюшном отделе сильная боль в животе, при этом он мягкий и доступен глубокой пальпации. Может выявляться пульсация аорты чуть левее от пупка.
Объективно: Артериальная гипертензия, синюшность, потливость, дефицит пульса, ассиметрия АД на разных руках (разница более 15 мм), одышка, слабость, головокружени. Причины гипотонии (1/5 часть случаев) - разрыв аневризмы, тампонада сердца.

Дилатационная кардиомиопатия, декомпенсация

Одышка, чувство нехватки воздуха и утомляемость, боли в грудной клетке. При декоменсации возможно развитие ОЛЖН и артериальной гипотензии.

Острый миокардит

Появление болей в грудной клетке различной интенсивности, одышка, отеки. Может быть связан с инфекцией, лекарственными воздействиями, укусами змей и пауков.