Особенности реанимации беременных женщин

• акушерские (кровотечение, гестационная артериальная гипертензия, анестезиологические осложнения, катастрофы со стороны дыхательных путей, передозировка или токсическое действие лекарственных средств, эмболия околоплодными водами)
• не акушерские (ТЭЛА, сепсис, инсульт, инфаркт миокарда, болезни сердца, травмы)

Специфические факторы, которые ухудшают выживаемость пациенток при проведении СЛР:

• анатомические изменения, осложняющие поддержку проходимости дыхательных путей и выполнение интубации трахеи (жировая складка на шее, смещение трахеи кпереди, большой язык, рыхлые, васкуляризированные слизистые, отек надгортанника, ларингеальный отек)
• возрастающее потребление кислорода и быстрое развитие ацидоза
• повышение потребности в кислороде на 20-30%, сниженная функциональная остаточная емкость легких на 10-15% ведет к быстрому развитию гипоксии
• высокий риск аспирации желудочного содержимого вследствие замедления пассажа содержимого ЖКТ, расслабления кардиального сфинктера, повышенного внутрибрюшного давления
• Для беременных характерно снижение рН желудочного сока, что усиливает его повреждающее действие на лёгкие, формируя синдром Мендельсона
• уменьшение площади грудины и комплайенса грудной клетки, вследствие гипертрофии молочных желез, повышенного уровня стояния диафрагмы, увеличение внутрибрюшного давления повышает риск отёка лёгких
• увеличение реберного угла вследствие роста беременной матки
• аорто-кавальной компрессия в 3 триместре

Особенности СЛР в 3 триместре:

В третьем триместре наиболее значимой причиной, затрудняющей выполнение сердечно-легочной реанимации у беременных женщин, является компрессия нижней полой вены беременной маткой и, как следствие, ухудшение венозного возврата и снижение сердечного выброса в положении женщины на спине. Эти факторы усугубляются при ожирении.

Сердечный выброс во время закрытого массажа сердца только при СЛР составляет примерно 30%. Сердечный выброс у беременной женщины, лежащей на спине, снижается еще на 30–50% вследствие аорто-кавальной компрессии. В связи с этим, сердечного выброса при непрямом массаже у беременной женщины в этой ситуации может не быть вообще! Все попытки реанимации будут безуспешны, пока будет сохраняться компрессия нижней полой вены.

Меры по устранению аорто-кавальной компрессии:

Для устранения аорто-кавальной компрессии необходимо сместить беременную матку влево с помощью рук или, подложив под щит валик, повернуть её на 30 градусов влево (при угле > 30 градусов пациентка будет соскальзывать с кровати).

Также улучшает венозный возврат возвышенное положение ног пациентки.

Особенности расширенной СЛР у беременных женщин:

Медикаментозная реанимация, электроимпульсная терапия у беременных стандартные. Особенностями расширенных реанимационных мероприятий у беременных являются:

• руки располагаются на средней трети грудины (на 5-6 см выше, чем обычно)
• обеспечение венозного доступа над диафрагмой
• оценка наличия гиповолемии, при необходимости – внутривенное болюсное введение инфузионных растворов. При этом учитывать, что во время беременности ОЦК увеличивается на 50%, сердечный выброс на 35-40%
• высокое стояние желудка во время беременности требует интубации трахеи. Интубация трахеи у беременных может быть трудной в связи с анатомо-физиологическими особенностями (следует подготовить клинок с короткой ручкой, ЛМ)