Согласие и отказ от оказания медицинской помощи
Порядок дачи согласия на оказание медицинской помощи регулируется статьей 44 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении».
Необходимым условием оказания медицинской помощи пациенту является наличие предварительного согласия совершеннолетнего пациента или его законного представителя:
– опекунов лиц, признанных в установленном порядке недееспособными;
– одного из законных представителей несовершеннолетних лиц;
– супруга/супруги или одного из близких родственников (родители, усыновители/удочерители, совершеннолетние дети, в том числе усыновленные/удочеренные, родные братья и сестры, дед, бабка, совершеннолетние внуки) лиц, не способных по состоянию здоровья к принятию осознанного решения.
Указанные лица должны быть ознакомлены с целью медицинского вмешательства, прогнозируемыми результатами и возможными рисками.
Согласие на простое медицинское вмешательство
Перечень простых медицинских вмешательств определяется постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31 мая 2011 г. № 49 «Об установлении перечня простых медицинских вмешательств». Так, например, к ним относятся все виды инъекций, иммобилизация, электрокардиостимуляция, оксиметрия, ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода, ЭКГ, дефибрилляция, кардиоверсия, промывание желудка.
Если медицинское вмешательство упомянуто в перечне простых медицинских вмешательств, то согласие пациента оформляется в устной форме, а медицинские вмешательства, не упомянутые в указанном перечне, относятся к сложным (в перечне не указаны введение воздуховода/ЛМ/ЭТТ, интубация, ИВЛ, коникотомия/минитрахеостомия, внутрикостные инъекции). Отметка о согласии на простое медицинское вмешательство делается медицинским работником в медицинских документах.
Несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет имеют право самостоятельно давать согласие на простое медицинское вмешательство.
Отзыв согласия на простое медицинское вмешательство осуществляется лицами, давшими его. Отметка об отзыве согласия на простое медицинское вмешательство делается медицинским работником в медицинских документах.
Согласие на сложное медицинское вмешательство
Обязательным условием проведения сложного медицинского вмешательства является наличие предварительного письменного согласия совершеннолетнего пациента или его законных представителей.
Согласие пациента на сложное медицинское вмешательство вносится в медицинские документы и подписывается пациентом либо его законными представителями и лечащим врачом. Форма согласия пациента на сложное медицинское вмешательство установлена постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 15 апреля 2021 г. № 36 «Об установлении формы согласия пациента на сложное медицинское вмешательство».
В случае, если сложное медицинское вмешательство должно быть выполнено срочно (неотложно), а законные представители отсутствуют или установить их местонахождение невозможно, решение принимается врачебным консилиумом, а при невозможности его проведения – лечащим врачом с оформлением записи в медицинских документах.
Лечащий врач (врачебный консилиум), принявший решение и осуществивший неотложное сложное медицинское вмешательство, при первой возможности должен уведомить об этом руководителя организации здравоохранения, а также законных представителей пациента.
Согласие на сложное медицинское вмешательство может быть отозвано, за исключением случаев, когда медицинское вмешательство уже началось и его прекращение либо возврат к первоначальному состоянию невозможны или связаны с угрозой для жизни или здоровья пациента.
Отзыв согласия на сложное медицинское вмешательство и информация о невозможности удовлетворения отзыва с указанием причин оформляются записью в медицинских документах и подписываются пациентом либо его законными представителями и лечащим врачом.
При формировании электронной медицинской карты пациента, информационных систем, информационных ресурсов, баз (банков) данных, реестров (регистров) в здравоохранении согласие, отзыв согласия на внесение и обработку персональных данных, составляющей врачебную тайну, отказ от их внесения и обработки оформляются на бумажном носителе или иным способом, не запрещенным законодательством, по формам и в порядке, устанавливаемым Министерством здравоохранения.
Согласие на оказание психиатрической помощи
Согласие на оказание психиатрической помощи дается и оформляется в соответствии с Законом Республики Беларусь от 7 января 2012 г. № 349-З «Об оказании психиатрической помощи».
При добровольном обращении за оказанием психиатрической помощи пациент или его законный представитель (родители, усыновители/удочерители, опекун, попечитель, а также организация, на попечении которой находится пациент) дают согласие на оказание психиатрической помощи, которое оформляется записью в медицинских документах и подписывается пациентом или его законным представителем и врачом-специалистом.
Несовершеннолетнему пациенту в возрасте до 14 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается с письменного согласия законного представителя.
В случае возражения одного из родителей, усыновителей/удочерителей несовершеннолетнего пациента в возрасте до 14 лет или при их отсутствии либо отсутствии иного его законного представителя, а также при отсутствии законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, оказание психиатрической помощи осуществляется по решению органа опеки и попечительства.
Оказание психиатрической помощи в принудительном порядке проводится без согласия пациента или его законного представителя в соответствии с Законом Республики Беларусь «Об оказании психиатрической помощи».
Отказ пациента от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства
Пациент либо его законные представители, имеют право отказаться от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, за исключением определенных случаев (наличие заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека, принудительное обследование в целях установления диагноза хронического алкоголизма, наркомании, токсикомании на основании постановления органов внутренних дел, а также принудительное лечение по решению суда).
При отказе от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, пациенту либо вышеуказанным лицам, должны быть разъяснены в доступной форме возможные последствия отказа, который затем оформляется записью в медицинских документах и подписывается пациентом либо вышеуказанными лицами, и лечащим врачом.
Отказ от оказания психиатрической помощи
Пациент или его законный представитель имеют право отказаться от оказания психиатрической помощи, за исключением случаев, в которых она проводится в принудительном порядке.
При оформлении отказа, существует один нюанс – в случае отказа пациента или его законного представителя от подписи врач-специалист вносит соответствующую запись в медицинские документы, которая удостоверяется другим медицинским работником этой же организации здравоохранения, за исключением случаев выезда одного врача-специалиста по месту жительства пациента (в таких случаях врач-специалист вносит соответствующую запись в медицинские документы единолично).
Отказ от медицинского вмешательства: на ком лежит ответственность за здоровье пациента?
Риски последствия отказа от медицинского вмешательства, сделанного самим совершеннолетним пациентом, несет сам пациент.
Более сложным вопросом является вопрос ответственности за отказ от медицинского вмешательства, сделанного родителями в отношении несовершеннолетнего. Особо остро данная проблема стоит в отношении неблагополучных семей.
Законодательством не предусмотрено прямых указаний относительно действий врача или организации здравоохранения в случае, если отказ родителей является немотивированным и явно может повлечь неблагоприятные последствия для ребенка.
В таких случаях организация здравоохранения обязана незамедлительно информировать органы опеки и попечительства и прокуратору с целью принятия мер по обеспечению защиты прав ребенка, в частности, его права на жизнь и здоровье.
Непредупреждение пациента о необходимости получения его согласия на медицинское вмешательство, а равно и неполучение такого согласия, может квалифицироваться как ненадлежащее выполнение должностным лицом (лечащим врачом) своих профессиональных обязанностей.
Анализ судебной практики показывает, что суды придают большое значение наличию согласия пациента на медицинское вмешательство и степени информированности пациента о предстоящем вмешательстве.