Медицинская сортировка
1.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Медицинская сортировка представляет собой метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.
Целью медицинской сортировки является обеспечение пострадавших своевременной медицинской помощью в оптимальном объеме и рациональная эвакуация.
Медицинская сортировка проводится на основе данных внешнего осмотра пострадавших, их опроса, применения простых и доступных методов физикального исследования.
В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять два ее вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.
Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пострадавших по группам в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения для принятия адекватного решения по оказанию им медицинской помощи.
Эвакуационно-транспортная сортировка осуществляется с целью объединения пострадавших в однородные группы по очередности эвакуации, виду транспорта (железнодорожный, автомобильный и т.д.), положения пострадавших на транспорте (лежа, сидя)и пункту эвакуации.
В основе сортировки лежат три главных сортировочных признака:
– опасность для окружающих (зараженные радиоактивными и отравляющими веществами), пострадавшие, нуждающиеся в специальной частичной или полной обработке; лица в состоянии психомоторного возбуждения либо с инфекционными заболеваниями или с подозрением на них, которые нуждаются в изоляции;
– лечебный: степень нуждаемости в медицинской помощи (необходимость в неотложной помощи; медицинская помощь может быть отложена; повреждения несовместимые с жизнью).
– эвакуационный: возможность, необходимость и очередность(подлежат эвакуации за пределы очага для лечения, подлежат оставлению в медицинском формировании временно или до окончательного исхода, подлежат(легкопораженные) возвращению по месту жительства.
2.ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ
Медицинская сортировка организуется силами бригад СМП, первыми прибывшими к месту ЧС в соответствии с настоящей инструкцией.
В очаге поражения работают аварийно-спасательные подразделения МЧС. Они эвакуируют(выносят, вывозят) пострадавших на временные пункты сбора пораженных (ВПСП).
Руководящими работниками объекта по согласованию со штабом ликвидации ЧС, ГРОЧС определяются места развертывания ВПСП и пути эвакуации пострадавших.
ВПСП развертывается на границе очага поражения (за его пределами).
К ВПСП должен быть доступный, удобный подъезд и выезд. Маршруты движения автомобилей не должны пересекаться. При крупномасштабных катастрофах могут развертываться несколько ВПСП.
В первую очередь нуждаются в медпомощи и выносе из очага пострадавшие дети и беременные женщины, являющиеся приоритетным контингентом.
Пораженные, нуждающиеся в безотлагательных мероприятиях: горящая одежда, наружное артериальное кровотечение, шок, асфиксия, потеря сознания, острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, травматическая ампутация конечности, открытые переломы костей, ожоги более 20% поверхности тела, ожоги лица и дыхательных путей, судороги, открытый пневмоторакс, проникающие ранения груди и живота и т.п.
Во вторую очередь медпомощь оказывается пораженным без непосредственной угрозы для жизни – тлеющая одежда, загрязнение ОХВ на поверхности кожи, наличие окиси углерода и продуктов горения в окружающей атмосфере, нахождение частей тела под фрагментами разрушенных конструкций, закрытые переломы костей, обширные повреждения мягких тканей, травмы черепа, ожоги менее 20% поверхности тела. Дальнейшее воздействие поражающего фактора и задержка в оказании медицинской помощи могут утяжелить состояние данного контингента, но угрозы для жизни в момент сортировки для них нет.
В третью очередь медицинская помощь оказывается легкопораженным, которые затем эвакуируются из очага катастрофы с посторонней помощью или самостоятельно.
3. ПОРЯДОК РАБОТЫ ВРАЧА (ФЕЛЬДШЕРА, ВЫЕЗЖАЮЩЕГО САМОСТОЯТЕЛЬНО) БРИГАДЫ СМП НА МЕСТЕ ЧС
Состав бригады СМП – 1 врач, 2 фельдшера (1 фельдшер, 1 мед. сестра), 1 санитар, 1 водитель.
При отсутствии врачебной бригады – фельдшерская бригада в составе – 1 фельдшер (выезжающий самостоятельно), 1 фельдшер или 1 мед. сестра, 1 санитар, 1 водитель.
Особенности работы врача (фельдшера) сортировочной бригады является наличие большого количества пострадавших, одновременно нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи, высокая ответственность при дефиците времени за принятые решения по обследованию и объему медицинской помощи, очередности эвакуации пострадавших:
– сначала врач (фельдшер, выезжающий самостоятельно)организует выборочную сортировку, при которой отделяет из общей массы пострадавших, опасных для окружающих;
– после этого врач (фельдшер) выделяет:
– легко пострадавших (ходячих)
– тяжело пострадавших (носилочных)
– пострадавших в критическом состоянии, нуждающихся в проведении неотложных мероприятий по жизненным показаниям (при равнозначных повреждениях приоритет отдается детям и беременным женщинам).
– сортировочная бригада переходит к конвейерному(последовательному) осмотру пострадавших с целью быстрого их распределения по функциональным подразделениям этапа;
– сортировочная бригада одновременно осматривает двух пострадавших: у одного из них находится врач, у другого – фельдшер (медсестра),регистратором является водитель.
Врач, приняв решение по первому пострадавшему, переходит ко второму и т.д. Кроме этого, контролирует работу фельдшера (медсестры) и регистратора.
Основной задачей сортировочной бригады является быстрое выделение сортировочных групп:
1-я группа – пострадавшие, опасные для окружающих, они направляются на площадку для частичной санитарной обработки, после чего проводится дополнительная сортировка,
2-я группа – пострадавшие, медицинская помощь которым должна быть оказана по неотложным показаниям, направляются в перевязочную с асфиксией, с острой дыхательной недостаточностью, с декомпенсированной фазой шока, с наружными внутренним кровотечением, с неполной травматической ампутацией конечностей, с острой задержкой мочи, с повязками, загрязненными радиоактивными или отравляющими веществами. Число пострадавших, нуждающихся в неотложной врачебной помощи по жизненным показаниям, может составлять 25-30% от числа всех пострадавших.
3-я группа – пострадавшие, медицинская помощь которым может быть отложена до поступления их на следующий этап медицинской эвакуации. На первом этапе в порядке подготовки к эвакуации им может быть произведена подбинтовка повязки, коррекция иммобилизационной транспортной шины, введение лекарственных и профилактических средств (подкожно или через рот), купирование первичной реакции на травмы – 20-25% от числа всех пострадавших.
4-я группа – пострадавшие с легкими повреждениями, которые после осмотра и оказания помощи могут быть направлены на амбулаторное лечение – 40% от числа всех пострадавших.
5-я группа – пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями(агонирующие) нуждаются в уходе и уменьшении страданий, эвакуации не подлежат – 20% от числа всех пострадавших.
Приоритетным контингентом для выноса из очага поражения и оказания медпомощи являются пострадавшие дети и беременные женщины.
Алгоритм осмотра:
– ревизия полости рта и проходимости верхних дыхательных путей с одновременным удалением инородных тел (слизи, крови) для восстановления функций внешнего дыхания. Первоочередность данного мероприятия определяется опасностью для жизни пораженного вследствие остановки дыхания в течение 5-10 минут;
– оценка характера и частоты дыхательных движений и решения вопроса о показаниях к проведению простейших реанимационных мероприятий (дыхание «рот в рот», непрямой массаж сердца);
– определение целостности кровеносных сосудов с сопутствующей временной остановкой наружного кровотечения;
– оценка состояния сердечно-сосудистой системы;
– возможность речевого контакта с пораженным, болевая реакция, наличие или отсутствие активных и пассивных движений в суставах конечностей.
Маркировка сопроводительных листов на пострадавших:
После окончания осмотра и установления диагноза заполняется сопроводительный лист, который прикрепляется к одежде пострадавшего. По диагонали сопроводительного листа нанесены полосы, цвет которых определяет очередность эвакуации:
Красный – эвакуация в 1 очередь пострадавших с угрожающими жизни состояниями: шок, ОДН, значительная кровопотеря, кома, асфиксия, потеря сознания, травматическая ампутация конечностей, открытые переломы костей, ожоги более 20 % поверхности тела, ожоги лица и дыхательных путей, судороги, открытый пневмоторакс, проникающие ранения груди и живота. Эвакуация их осуществляется санитарным транспортом в сопровождении медработника, который продолжает в пути противошоковые мероприятия.
Желтый – эвакуация во 2 очередь пострадавших, у которых имеются повреждения средней степени тяжести, но которые не имеют на момент эвакуации выраженных расстройств жизненно важных функций организма. Эвакуация их производится санитарным транспортом, т.к. в пути транспортировки медработником проводится профилактика нарушений витальных организма.
Зеленый – легко пораженные, которым не угрожают тяжелые осложнения, транспортируются в лечебные учреждения попутным транспортом без медицинского сопровождения.
Черный – эвакуация в последнюю очередь (умерший (ая)).
Врач (фельдшер) проводящий медицинскую сортировку и эвакуацию пострадавших должен обладать высокой профессиональной подготовкой и большой степенью ответственности, представлять письменный отчет руководителю смены (старшему фельдшеру) о проделанной работе по оказанию медицинской помощи пострадавшим.